Form Keberatan - Diskominfo Provinsi Banten

PERNYATAAN KEBERATAN ATAS PERMOHONAN INFORMASI

A. INFORMASI PENGAJUAN KEBERATAN

Identitas Pemohon

Nama

Alamat

Pekerjaan

No.Telp

Identitas Kuasa Pemohon

Nama

Alamat

No.Telp

B. ALASAN KEBERATAN

Permohonan Informasi ditolak

Informasi berkala tidak disediakan

Permintaan informasi tidak ditanggapi

Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana mestinya

Permintaan informasi tidak dipenuhi

Biaya yang dikenakan tidak wajar

Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

C. TAMBAHAN